荷尔蒙避孕是公认的静脉栓塞症(VTE)风险因素,而其风险受雌激素剂量和黄体素类型的影响。因此,含有低剂量雌激素、新型黄体素和生物同质雌激素的新型配方的VTE风险需要进一步了解。
丹麦国内的一项世代研究发现,在荷尔蒙避孕药物的使用者中,静脉栓塞症(VTE)的风险因方法和剂量而异,其中使用复方避孕药和注射剂的风险最高。
以下荷尔蒙避孕药每10,000人年的标准化VTE发生率为:
复方用药:10.0 (95% CI 9.2-10.9)
阴道环:8.0 (95% CI 4.6-12.8)
贴布:8.1 (95%CI 1.5-25.1)
仅含黄体素的药物:3.6 (95% CI 2.8-4.7)
注射:11.9 (95% CI 4.4-25.6)
子宫内避孕器:2.1 (95% CI 1.7 -2.6)
植入物:3.4 (95% CI 1.7-6.3)
未使用避孕措施:2.0 (95% CI 1.9-2.1)
丹麦Aalborg University Hospital的Harman Gailan Hassan Yonis医学博士等称,当仅考虑已经确诊的VTE病例时,这些关联仍然存在。
研究发现,合并荷尔蒙避孕药,尤其是含有第三代黄体素(progestins,合成黄体素)的避孕药,风险最高。相比之下,与未使用荷尔蒙避孕药的女性相比,子宫内避孕器并未显示出更高的VTE风险。
风险随着复方药丸的配方及剂量而异。对于含有左炔诺孕酮(levonorgestrel,合成黄体素)的20μg雌激素药丸,其平均风险比为3.0(95% CI -1.8至7.7),对于含有脱氧孕烯(desogestrel)等第三代黄体素的复方药丸,其平均风险比为14.2(95% CI 9.2-19.3)。
与不使用避孕方法相比,各种避孕方法的VTE发生率比率为:
合并用药:4.6 (95% CI 4.2-5.0)
阴道环:4.5 (95% CI 3.1-6.5)
贴布:5.0 (95% CI 2.1-12.0)
仅含黄体素的药物:1.8 (95% CI 1.4-2.3)
注射:5.7 (95% CI 3.5-9.3)
子宫内避孕器:1.0 (95% CI 0.8-1.1)
植入物:2.4 (95% CI 1.4-4.0)
VTE是产妇死亡的重要原因,通常在腿部形成并可传播至肺部。
Yonis指出,进行这项研究的目的是为了了解与新型荷尔蒙避孕药相关的VTE风险。不同避孕方法之间的风险差异对于个人化避孕咨询和选择至关重要。
UC San Diego Health的Sarah
Averbach医学博士未参与这项研究,她表示,先前的大型观察性研究表明,使用复方激素避孕药的人群中静脉栓塞症的相对风险较高,但考虑到静脉栓塞症的罕见性,绝对归因风险仍然很低。她指出,遗憾的是研究人员并没有将体重指数、吸烟和家族史考虑进去。
她说,仅含黄体素的避孕药尚未被认为与VTE有关,但最近的研究表明,长效型甲羟孕酮醋酸盐(medroxyprogesterone acetate一种高剂量、强效的注射黄体素)可能会增加VTE风险。
Averbach指出:“这项研究进一步证明,注射黄体素(与任何其他纯黄体素避孕药不同)可能与VTE风险升高有关。”与过去的数据一样,这项研究可以帮助指导医生为患有VTE风险较高的患者提供咨询,让他们考虑降低风险的治疗方案。
Averbach也指出,怀孕期间VTE风险会急剧上升,因此“透过防止怀孕,避孕实际上可以预防VTE。